调解必须坚持自愿原则，在双方自愿的情况下达成协议，那么，以下是CN人才公文网小编给大家整理收集的，供大家阅读参考。
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学校森林防火教育总结汇报
编号： 主持人_________单位及职务_________ 调解地点_________________
当事人_________性别_____年龄____身份证件及号码_________________
工作单位及职业___________________家庭住址 _________________
当事人_________ 性别_____年龄____身份证件及号码_________________
工作单位及职业___________________家庭住址 _________________
调解见证人姓名_________家庭住址 _________________联系方式______________
主要事实「包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等」： 经调解，双方自愿达成如下协议「包括协议内容、履行方式和期限等」：
本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚;对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。
本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。
当事人意见：签名「盖章」：
当事人意见：签名「盖章」：
主持人签名：
见证人签名：
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当事人_________性别_____年龄____身份证件及号码_________________
工作单位及职业 ___________________ 家庭住址 __________________________
当事人 _________ 性别_____年龄____身份证件及号码 _________________
工作单位及职业___________________家庭住址_________________
主要事实：
经调解，双方自愿达成如下协议：
本协议自双方签字之时起生效，并当场履行，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚。
当事人「签名」：
当事人「签名」：
办案民警：
「公安机关印章」
年 月 日
治安调解协议书样本3
主持人：XXX单位：及职务：XX派出所所长
调解地点：XX公安局XX派出所
与诗同行作文400字
当事人：_________，性别：______，年龄：_________，身份证件及号码：_______________，工作单位及职业：__________________，家庭住址：___________________
当事人：_________，性别：_____，年龄：_______，身份证件及号码：_________，工作单位及职业：_________，家庭住址：___________
调解见证人姓名：____________，家庭住址：______________，联系方式：__________________
主要事实「包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等」：
xxxx年4月5日10时许，XXX因XXX欠其商店的货款，便到同妻子XXX到其工作的场所，催要欠款，后因话不投机，XXX就将XXX头部打伤，致XXX受伤住院。
经调解，双方自愿达成如下协议「包括协议内容、履行方式和期限等」：
一、XXX自愿向一次性赔偿XXX医疗、误工、护理、营养等各项费用。共计人民币XXXX元整。
二、XXX应将XXX所欠的货款XXXXX元整立即归还「从赔偿费用中扣除」，XXX表示同意。
三、自本议之日起，双方要相互谅解，搞好团结，不得在纠缠此事，如有违约，后果自负。
本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的`，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚;对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。
本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。
当事人意见：签名「盖章」：________________
当事人意见：签名「盖章」：_______________________
主持人签名：_______________________
见证人签名：_________________________
「公安机关印章」
_____年___月__日
